DEMENCIAS ...EPIDEMIA EN EXPANSIÓN....

    Hola a todos, después de un largo paréntesis, esta vez os traigo un tema de cada vez más actualidad, debido a la gran incidencia que presenta y además que según la organización mundial de la salud (OMS), se espera que se tripicará en el año 2050;  LAS DEMENCIAS.

    En ésta publicación mi objetivo es dotar a mis lectores de la capacidad de detectar o al menos sopechar que temenos delante a alguien con una posible demencia y saber actuar en su caso.

    Antes de nada comencemos por definir; ¿qué entendemos por demencia?, demencia es una disminución de la capacidad intelectual en comparación con el nivel previo de función.

    Normalmente ésta disminución va acompañada de cambios psicológicos y del comportamiento dando lugar a una alteración de las capacidades sociales y laborales de quien la padece. 

 

    Aclarando algunos conceptos:

•-No todas las demencias son Alzheimer.

•

•-Existen más de 60 causas generadoras de demencias, interviniendo factores genéticos y ambientales.

•

•-Sólo un pequeño porcentaje (10-12%) pueden ser reversibles y mejorables. De ahí la importancia de un buen diagnóstico etiológico.

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•-El deterioro cognitivo asociado a la edad, no es una demencia pero si se incrementa el deterioro de las capacidades cognitivas puede alcanzar criterios diagnósticos de demencia. (Capacidades cognitivas: son las capacidades "cerebrales",,memoria, lenguaje,orientación, interpretación, coordinación, reflexión, etc).

 

    Una vez que sabemos qué es una demencia, citaré los tipos más frecuentes de demencias según su prevalencia mundial:

1ª con entre el 50% y 70% son demencias degenerativas cerebrales (Alzheimer).

2ª con entre 15% al 30% son demencia de origen vascular (multiinfartos cerebrales).

3ª  con alrrededor del 10% son demencias por cuerpos de Lewy ( se asemeja a la enfermedad de Parkinson pero con demencia y signos característicos de alucinaciones, delirios, con una evolución muy fluctuante).

El resto de tipos de demencias tienen una frecuencia inferior al 5%.

 

También están las demencias secundarias a alguna enfermedad como: por enfermedades metabólicas(hiper o hipotiridismo, deficit de vitamina B12, deficit de folatos), por traumatismos craneoencefálicos, por infecciones en el sistema nervioso central, por intoxicaciones(alcohol, aluminio), por tumores,etc. Todas éstas posibles causas de demencia las tendrá que ir descartando su médico y si es por alguna de ellas ponerle su tratamiento específico pudiendo mejorar o curar; de ahí la importancia de un buen diagnóstico como decía antes.

    

    A la hora de explorar a la personas que sospechamos con demencia, existen "una preguntas tipo" para explorar capa apartado que nos interesa,  nos ayudarán mucho a  la hora de tomar una decisión. Éstas preguntas tipos son las siguentes:

    Exploración del ánimo y la conducta ( se realiza al paciente y/o familiar): 

-¿ se encuentra triste o apático?, ¿está irritable, mahumorado, nervioso?.

-¿tiene problemas del sueño o de alimentació?.

-¿Ha habido cambios en su personalidad o comportamiento habitual?, más suceptible, más huraño, más descofiado..

-¿ se encuentra extraño, raro, ausente?.

    Exploración de la funcionalidad (comparar con la situación previa): 

-Actividades de la vida diaria avanzadas: ¿puede realizar las mismas tareas laborales o sociales?.

-Actividades de la vida diaria instrumentales: ¿puede realizar sin ayuda las tareas domésticas? ( uso del teléfono, del transporte público, cuidados de la casa, manejar asuntos económicos, etc.), ¿es capaz de manejar los aparatos de la casa?, ¿se maneja bien con el dinero sin ayuda?. 

-Actividades de la vida diaria básicas: ¿puede caminar, lavarse, vestirse, ir al water o alimentarse sin ayuda?.

    Exploración síntomas cognitivos:

-Memoria: ¿le cuesta recordar el nombre de algunas personas, lo que hizo el día antes, dónde deja sus cosas?.

-Orientación: ¿sabe dónde se encuentra ahora?. ¿Se ha perdido alguna vez?.

-Lenguaje: ¿tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas?.

-Capacidad ejecutiva: ¿le cuesta tomar decisiones, opinar, oganizar actividades o afrontar nuevas situaciones?.

-Gnosias: el paciente tiene dificultad para reconocer personas u objetos conocidos?.

-Praxias: le cuesta vertirse, abrocharse, manejar las llaves, etc?.

-Razonamiento: ¿es capaz de tomar decisiones adecuadas?. 

 

Una vez que hemos explorado al paciente, podemos extrapolar los resultados a una tabla que nos orientará más sobre el posible diagnóstico.

 Unas de las tablas más usadas para ayudar a el diagnóstico de una demencia es la llamada:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DEMENCIA: (DSM-IV.  AMERICAN  PSYCHIATRIC  ASSOCIATION,1994), su  forma simplificada sería:

Para hablar de posible demencia de deben de cumplir los 3 criterios (A+ B+C):

 

•CRITERIO A :  Desarrollo de múltiples trastornos cognitivos manifestados por:

1.Alteración de la memoria: incapacidad para fijar nuevos recuerdos y/o para evocar recuerdos antiguos.

2.Alteración de uno o más de los siguientes aspectos:

•Afasia:  alteración del lenguaje (comprender, expresarse…).

•Apraxia:  alteración de la gestualidad (manipular objetos).

•Agnosia:  fallos en el reconocimiento de objetos.

•Alteración de la función ejecutiva:  planificar, secuenciar, abstraer…. 

 

•CRITERIO B: Alteración significativa del funcionamiento familiar, social o laboral.

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•CRITERIO C:  Inicio gradual y disminución cognitiva continuada respecto al nivel previo de funcionamiento. 

 

Me gustaría aclarar unas diferencias en cuanto a la depresión y la demencia, en la siguiente tabla comparativa se aprecian muy bien cuales son las diferencias entre ambas: 

 

Tabla: Características diferenciales de al depresión y la demencia

 

DEPRESIÓN                                                                        DEMENCIA                                                                            

                                                                            

-Inicio abrupto. Duración temporal.                                   -Inicio lento,incidioso, larga duración.

-Con frecuencia hay historia psiquiátrica previa.                 -No hay historia psiquiátrica.

-Destaca las discapacidades.                                             -Oculta o niega las discapacidades.                            

-Variación diurna en cuanto al humor,pero consecuente.    -Fluctuaciones día a día del humor.

-Pérdidas cognitivas fluctuantes.                                        -Pédida cognitiva estable.

-No se esfurza tanto, pero angustiado por las pédidas.       -Intenta y se esfuerza, pero está indiferente.

-Memoria reciente tan afectada como la antigua.                -Peor en la memoria de hechos recientes.

- El humor deprimido se presenta en primer lugar.            -Trastorno de memoria se presenta en primer lugar

-Se asocia a un humor depresivo, ansioso                        -Se asocia a falta de sociabilidad y colaboración,

trastornos del sueño, alteraciones del apetito,                     hostilidad, inestabilidad emocional, confusión,

y pensamientos suicidas.                                                    desorientación.

 

 

 

     Con todo lo dicho si nos encontramos ante una persona(amigo, familiar,etc) que nos haga sospechar una demencia, debemor ir a su médico de cabecera y comentarle todos los sintomas/signos que le hemos observado para que sea él quien inicie el protocolo de actuación más conveniente según corresponda.

 

    También nos será de gran ayuda las múltiples asociaciones de pacientes con demencias que existen repartidas por toda la geografía española (principalmente asociaciones de pacientes con Alzheimer), pues es la demencia como ya sabeis más prevalente. Éstas asociaciones ejercen una  gran labor de apoyo al enfermo y a la familia a través de actividades de información-difusión (información de cómo actuar en los primeros momentos, charlas, conferencias,,) , actividades de formación (cursos y talleres para familiares, cursos para voluntarios,,), actividades de apoyo al enfermo y al cuidador ( psicoestimulación para enfermos, asistencia psicológica al cuidador,,).

 

 

 

 

 

 

   

 

 

"Los secretos de una larga vida"

Un video bastante interesante del programas de RTVE - Redes de Eduardo Punset. Podeis ver el programa completo en:   http://www.rtve.es/television/20120308/secretos-larga-vida/505802.shtml

CONSEJOS GENERALES Y SENCILLOS PARA PERDER PESO

    TENER SIEMPRE PRESENTE:

• Las grasas llenan menos que las proteínas o los hidratos de carbono y tienen más calorías. Por lo que necesitaremos más cantidad para sentirnos saciados.
• Las verduras y las hortalizas  son los alimentos más indicados para perder peso. Una buena ensalada nunca debe faltar en nuestro menú diario.

    CONSEJOS A LA HORA DE COMER:

• Intente repartir su alimentación en 5 ó 6 comidas al día.(desayuno-media mañana-almuerzo-merienda y cena).
• Coma sentado en la mesa, a ser posible acompañado, de forma tranquila, dedicándole tiempo suficiente a masticar.
• Empiece las comidas con una sopa caliente, sin grasas, o una ensalada. Le alimentará, comerá más despacio y le llenará.
• Retire la fuente de comida inmediatamente después de servirse o traiga directamente el plato su ración desde la cocina.
• Si se sirve en la mesa, evite ser quien lo haga.
• Emplee platos de postre para los alimentos más calóricos, que han de servirse en pequeñas raciones. (Así parecerán mayores).
•  Coma más pescados y menos carnes. Entre las carnes son preferibles las de ave (pollo, pavo, etc).
• Tome alimentos que requieran larga masticación (zanahoria, alcachofas,etc), tentrá la sensación de que come mucho más.
• Deje los cubiertos en la mesa entre bocado y bocado. Haga una pequeña pausa entre plato y plato. Dará más tiempo al estómago a ir asimilando lo que vamos comiendo.
• No coma mientras realiza otras actividades(ver la TV, leer periódico, etc), pues ello facilita el ingerir alimentos de forma descontrolada.
• Evite picar entre comidas. Si siente un impulso irresistible de tomar algo, elija un refresco light o una infusión con edulcorante tipo sacarina.
• Almacene los alimentos ricos en calorías en sitios pocos accesibles y en recipientes opacos. Ésto alejará la tentación de su vista.
• Evite tomar alcohol, dulces/bollería, patatas "chips" y frutos secos.
• Los alimentos integrales no deben consumirse libremente sin control, aunque estén recomendados. Son más sanos y previenen el estreñimiento pero tiene prácticamente las mismas calorías que sus equivalentes refinados.
• Endulce las bebidas y yogures con edulcorantes artificiales.
• Beba como mínimo 2 litros de agua al día. 

    CONSEJOS A LA HORA DE COMPRAR:

• No haga la compra sin haber comido antes.
• Haga una lista de la compra y aténgase a ella. Incluso lleve el dinero más o menos justo. Así no podrá permitirse tentaciones.
• Procure no pasar por los pasillos donde están los alimentos que pretende evitar.
• Compre alimentos que requieran preparación y evite los " listos para servir. Por ejemplo, fabrique sus propias pizzas con alimentos menos calóricos.
• Lea las etiquetas de los envases, así conocerá el aporte nutricional de los alimentos.
• Elija alimentos con pocas grasas.
• Cuidado con los "alimentos light". Lea bien las etiquetas, el que tenga en total menor calorías que su equivalente no-light, no significa que sea un producto hipocalórico(con pocas calorías). 

    CONSEJOS A LA HORA DE COCINAR:

• Cuando cocine evite salsas, fritos y guisos. Utilice plancha, hervido, brasa, vapor, horno, preferiblemente.
• Si fríe, reduzca el uso de aceite. Utilice sartenes antiadherentes. El mejor aceite es el de oliva, preferiblemente virgen. No utilice otro tipo de grasas para cocinar.
• Para guisar utilice 2 cucharadas soperas de aceite de oliva por persona y día.
• Las hierbas y especias añaden sabor a las comidas y no engordan.
• Procure quitar la grasa de los alimentos antes de cocinarlos. Por ejemplo en las carnes, los trocitos de tocino blanco que suelen tener.
• Prepare platos sencillos sin rebozados ni salsas.
• Procurar no cocinar cuando se tiene hambre, así evitará la tentación de picar mientras prepara la comida.

    CONSEJOS PARA CUANDO COMA FUERA DE CASA:

• No se deje tentar por el "menú del día".
• Evite los bufets libres y los restaurantes de comida rápida.
• Recuerde que no es necesario que se coma todo lo que hay en el plato.(Suelen servir raciones grandes).
• Procure pedir las salsas del plato aparte.
• Seleccione las guarniciones entre las menos calóricas.

    OTROS CONSEJOS:

• De la misma manera que los hábitos alimentarios son decisivos para perder peso(todo lo comentado anteriormente); está demostrado que el ejercicio es un elemento básico, para perder peso, pero sobre todo para mantener el peso conseguido.
• La mejor forma de cambiar algunos de nuestros hábitos y emprender un nuevo estilo de vida es, simplemente, negarse al sedentarismo.
• Para ponerse en marcha no es necesario que la actividad sea un deporte concreto; se trata simplemente de que nos mantenga activos.
• Lo más adecuado es empezar por una actividad que se adapte a nuestro estilo de vida. Cosas sencillas como: prescindir un poco del mando a distancia, utilizar menos el ascensor, coger menos el coche o al menos dejarlo aparcado más lejos...etc.
• Recuerde que la mejor actividad física es aquella que podemos incorporar a nuestra vida diaria y convertirla en un hábito.
• Caminar es un ejercicio que se puede practicar a cualquier edad y no requiere de equipos especiales ni un desembolso de dinero extra. Lo ideal es hacerlo a buen paso, es decir "no ir viendo escaparates", sino como si tuviésemos prisas por llegar a una cita que vamos tarde. Se recomienda un mínimo de 30 minutos de forma continuada.
• Otros ejercicios recomendables son montar en bicicleta y nadar. Éste último indicado esecialmente si tiene problemas ósteoarticulares( artrosis de rodillas, etc) ya que al flotar las articulaciones no tienen que soportar peso.
• Por último, no se desanime ni abandone una dieta o ejercicio si un día no lo hace correctamente. Perder una partida no significa no poder llegar a la final.

LA OBESIDAD; "EPIDEMIA" DEL SIGLO XXI.

      LA OBESIDAD,,,PARA REFLEXIONAR:
  La obesidad ya era concebida como enfermedad en la antiguedad. Los aforismos de Hipocrates datan de 400 años A.C. " los hombres obesos corren mayor peligro de morir súbitamente que los flacos", "las personas que son naturalmente muy gordas son propensas a morir antes que las que son delgadas". Ya se sabía que esa situación suponía un riesgo para la salud.
    En el momento actual la mayoría de los estudios epidemiológicos consideran obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor de 30 Kg/m2 y sobrepeso a los comprendidos entre un IMC de 25 a 30.
    El IMC se calcula con la siguiente fórmula: IMC= peso en kg/ (dividido) entre la talla elevada al cuadrado, expresada en metros. Es decir IMC= peso en kg/ (talla)2 en mts.
    La prevalencia de la obesidad es alarmante, siendo los EE.UU. el pais donde ésta enfermedad alcanza cifras record. En Europa la diversidad es llamativa, mientras países como Suecia, Reino Unido, Francia, Países Bajos y Alemania tienen las tasas más bajas, la zona del éste de Europa y Rusia son las más elevadas. En nuestro país según protocolos recomendados por la sociedad española para el estudio de la obesidad (SEEDO) la prevalencia se sitúa en el 14,5 % de la población y va en aumento.
    Según prácticamente todos los estudios epidemiológicos de distintos países, existe una clara diferencia sexual en la prevalencia de la obesidad, con un predominio claro entre el colectivo femenino. Además del sexo la edad es otro factor que afecta a éstas cifras, la prevalencia va aumentando con la edad desde un 5,3% en el grupo más joven(25-34 años)hasta el 26,3% del grupo de mayor edad (55-60años). Otro aspecto importante a tener en cuenta es el nivel cultural de la población; según las categorías alto, medio, bajo; los diversos estudios arrojan diferencias llamativas, un 20,7% en el nivel bajo frente a un 7,9% del nivel alto. Sin embargo en los países subdesarrollados ocurre lo contrario y la obesidad afecta más a los grupos acomodados.

    ASPECTOS GENÉTICOS DE LA OBESIDAD:
    La percepción popular de que existen familias de "gordos" o de "flacos" es un hecho real incuestionable. Pero lo difícil de determinar es si éste rango tiene una base genética hereditaria o más bien está mediado por las circunstancias ambientales y culturales que afecta por igual a los miembros de la familia.
    Los estudios realizados en la genética de la obesidad se ha desarrollado tanto en humanos, fundamentalmente estudios poblacionales, como en animales de experimentación. Los estudios con humanos poblacionales han sido del tipo; estudios de gemelos, viendo cómo afectaba la obesidad en gemelos que han permanecido siempre juntos en un mismo ambiente y también en gemelos separados desde su nacimiento. Otros estudios de adopción, dónde se investigaban familias con hijos adoptivos comparándolos con sus padres adoptivos y también en los padres biológicos. De todos estos estudios teniendo en cuenta sus limitaciones, no ha sido posible definir el grado de responsabilidad de la herencia en la obesidad, pero se puede decir que no es inferior al 20% ni superior al 80%. lo que es indudable es de que si existe un componente hereditario en la aparición de la obesidad.

    OBESIDAD; CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:    
    La obesidad es uno de los principales problemas de salud pública en los países desarrollados. Se trata de un factor de riesgo asociado a iniciar o desarrollar las principales enfermedades crónicas, como la diabetes, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la hiperuricemia (ácido úrico elevado). También tiene importantes consecuencias psicológicas, sociales y económicas.
    Hay que olvidarse de términos anticuados como "peso ideal", "peso deseable", que plantearlos como objetivos resultaría una "misión imposible". Hoy día se habla de un término mucho más razonable y previsiblemente más alcanzable; "peso saludable". Sería aquel peso asociado a las menores complicaciones en la salud del individuo. En los últimos años se ha hecho hincapié en el patrón de distribución de la grasa corporal,  dándole mucha importancia a una medida tan sencilla como es "la circunferencia de la cintura". Ésta, la circunferencia de la cintura para medirla, tomaremos como referencia el espacio entre el borde inferior de las costillas y la parte superior de los huesos de la cadera. Hoy día es junto con el IMC, el mejor parámetro para valorar los factores de riesgo en la obesidad. Los valores para la circunferencia de la cintura considerados como de riesgo son los mayores de 102 centímetros en el hombre y de 88 centímetros en la mujer.
    En el año 2000 la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) a través de su comité de expertos establecieron unos criterios para definir el grado de obesidad en los adultos, basándose para ello en los últimos documentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1997.

  CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD (CONSENSO-SEEDO-2007)-ADULTOS DE 25 a 60 AÑOS:

• Peso insuficiente....................................... IMC  menor de 18,5
• Normopeso................................................ IMC entre 18,5 - 24,9
• Sobrepeso grado I......................................IMC entre 25 - 26,9
• Sobrepeso grado II (Preobesidad)..............IMC entre 27 - 29,9
• Obesidad tipo I...........................................IMC entre 30 - 34,9
• Obesidad tipo II..........................................IMC entre 35 - 39.9
• Obesidad tipo III.(Mórbida)........................IMC entre 40 - 49,9
• Obesidad tipo IV (Extrema).........................IMC mayor de 50

   PRINCIPALES ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD:

• Diabetes tipo 2 .
• Hipertensión arterial.
• Dislipemias; aumento triglicéridos y colesterol en sangre y disminución del colesterol HDL (bueno).
• Cardiopatía isquémica. Es decir infartos de corazón.
• Alteraciones de huesos y articulaciones.
• Aumento del ácido úrico en sangre y gota.
• Enfermedades digestivas; hígado graso, hernia hiato, hernia inguinal, piedras en vesícula biliar.
• Apnea del sueño.
• Insuficiencia respiratoria. Con falta de aire ante mínimos esfuerzos.
• Trastornos psicológicos.
• Afectaciones de la piel.
• Tumores malignos; colon, recto, próstata, ovarios, endometrio, mama y vesícula biliar. 

   BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA:

1. Aranceta J. Epidemiología de la obesidad. En la obesidad: epidemia del siglo XXI. B Moreno, S Moreno, J. Álvarez. Editirial Díaz de Santos. Madrid 1999. Capitulo 9: p. 124-48.
2. Estudio Prospectivo Delphi. Costes sociales y económicos de la obesidad y sus patologías asociadas( hipertensión, hiperlipemias y diabetes). Los tratamientos de futuro y el coste-beneficio generado por su  aplicación en el horizonte del año 2005 en España. Nilo Industria Gráfica SA. Madrid 1999.
3. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.  http://predimed.onmedic.es/Portals/0/2007%2015j.pdf

Conoce, previene y mejora el infarto cerebral; ICTUS.

    Palabras clave:
-Arteriosclerosis: Endurecimiento de la pared de las arterias, con proliferación de placas de ateroma que son acúmulos de grasa, colesterol y otras sustancias.
-Trombo: Coagulo o agregación de plaquetas, fibrina, factores de coagulación y elementos celulares sanguíneos. Un trombo puede quedar adherido en la cara interna de la pared arterial o circular por el torrente sanguíneo.
-Trombosis:Trastorno vascular de tipo isquémico, en el que hay una obstrucción de una arteria debido a la formación de un trombo. Las células de la zona afectada se quedan sin oxígeno y mueren.



    Definición de ICTUS: Se trata de una lesión cerebral permanente, que va a dejar algún tipo de déficit neurológico ( alteración en el habla, en la sensibilidad o movilidad del cuerpo,etc). Por una interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, ya sea por obstrucción de algún vaso sanguíneo (ICTUS isquémico;85% de los casos, por una arteriosclerosis del vaso sanguíneo, por un trombo que lo obstruye); Si los síntomas desaparecen en menos de 24 horas, se denomina accidente isquémico transitorio (AIT). O por rotura del vaso sanguíneo (ICTUS hemorrágico, menos frecuente,aunque más peligroso, con un índice de mortalidad más elevado).

    El ictus es una de las principales causas de mortalidad y de discapacidad en el mundo. Según la organización mundial de la salud (O.M.S.), supone la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la población adulta el el mundo. En España se dan alrededor de 175-200 casos por cada 100.000 habitantes  al año.Ocurre cada 6 minutos en España y cada 40 segundos en EEUU. Primera causa de muerte en la mujer y segunda en la población mundial (10% de la mortalidad global). En el varón constituye la tercera, tras la cardiopatía isquémica y el cáncer de pulmón. Segunda causa de demencia.

    FACTORES DE RIESGO DEL ICTUS:

    1-FACTORES MODIFICABLES:

• Hipertensión.( La tensión alta).
• Diabetes.
• Hiperlipemia. (colesterol elevado).
• Tabaco.
• Estilo de vida sedentario.
• Sobrepeso.
• Arteriosclerosis.
• Tratamientos hormonales.
• Problemas de coagulación.
• Problemas de circulación en las piernas.
• Enfermedades cardiacas, sobre todo las arritmias.

    2-FACTORES NO MODIFICABLES:

• Edad.( a más edad más riesgo).
• sexo.( más riesgo en la mujer).
• Factores genéticos. (antecedentes familiares de ictus).
• Estatus socioeconómico.

    3-FACTORES DE RIESGO DÉBIL O MENOS DOCUMENTADOS:

• Alcohol.
• Drogas.
• Estrés.
• Apnea del sueño.
• Tomar anticonceptivos orales.
• Migraña.

    SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Debilidad: Aparece en uno de los lados del cuerpo(derecho o izquierdo); en pierna, brazo y/o cara. O bien bien un entumecimiento y hormigueo también en cara, pierna o brazo.
• Dificultad para hablar: Discurso confuso (disartria) o incapacidad para hablar y/o comprender (afasia).
• Afectación de la visión: Pérdida de la visión, especialmente de un ojo, o visión doble (diplopia).
• Dolor de cabeza: Súbito, severo e inusual.
• Vértigo: Inicio rápido de una pérdida del equilibrio que se puede asociar a la aparición de náuseas y pérdida de la coordinación (ataxia). Por ejemplo no vestirse correctamente, o realizar tareas cotidianas que necesitan cierta coordinación.

    ¿ QUE HACER SI DETECTAMOS ESTOS SÍNTOMAS QUE NOS SUGIERE UN ICTUS?

    Es importantísimo que la persona afectada reciba ATENCIÓN MÉDICA  adecuada DE EMERGENCIA EN LAS PRIMERAS 3-6 HORAS al inicio de los síntomas. Ya que pasado ese tiempo las lesiones en el cerebro suelen ser irreversibles. La idea "tiempo es cerebro" es vital, por ello el  paciente debe ser visto en el servicio de urgencias más cercano del que nos encontremos.
    Si el paciente conserva una movilidad adecuada y disponemos de coche, lo trasladaremos al servicio de  urgencias más cercano. Si no disponemos de coche o la persona afectada tiene una movilidad reducida o con torpeza , no debemos trasladarla, la ponemos en posición de seguridad, y AVISAREMOS AL 061.


    Referencias:

-Pérez Sempere A, Díaz Guzmán. Epidemiología de las enfermedades vasculares cerebrales. P1-6. Enfermedades vasculares cerebrales. Ed Martí Vilalta 2004.

-Donald Lloyd-Jones et al. Writing Group Members. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2010;121;e46-e215.

-Alonso de Leciñana-Cases M, Pérez Diez-Tejedor E. recomendacioones para el tratamiento y la prevención del ictus. Revista de neurología 2004; 39 (5): 465-486.

¿TENGO BIEN MI TENSIÓN ARTERIAL?

    La tensión arterial, un factor de riesgo presente un múltiples enfermedades, quizás la más relevante sea por su mayor incidencia las enfermedades cardiovasculares(infartos cardiacos y cerebrales principalmente).
    Podríamos definir a groso modo  la tensión arterial (T.A.) como la presión con la cual la sangre sale expulsada desde nuestro corazón hacia el resto de nuestro cuerpo.
    La hipertensión arterial (H.T.A.), es decir la T.A. más elevada de lo normal, suele ser un factor de riesgo "silente", pues no da signos ni síntomas(salvo que tengamos unas cifras demasiado elevadas) hasta que ya aparecen los primeros daños en tejidos u órganos.
    De aquí la importancia de prevenir la H.T.A. y de vigilar la T.A. con cierta frecuencia.

    Para saber si tenemos bien la T.A. , es decir si se me puede diagnosticar como hipertenso(enfermedad que sería ya para toda la vida, por ser una enfermedad crónica), yo recomiendo un método bastante eficaz y sencillo:

•     Tomarse la T.A. durante 3 días seguidos, días que sean "normales", es decir que no estemos más estresados de lo habitual, que no nos pille unos días ansiosos, disgustados o preocupados por algún tema en especial que nos esté rondando por la cabeza.
•     Nos tomaríamos la T.A. antes de cada comida, es decir; antes del desayuno, antes del almuerzo y antes de la cena.
•     Importante previamente estar sentados relajados al menos 5 minutos antes de la toma y la toma debe de ser con una aparato de manguito para el brazo, 2-3 dedos por encima del codo,(los aparatos de muñeca no son del todo fiable.(También valdría tomársela en farmacias).

    Anotaremos las cifras que nos salgan en cada día. Si no sabemos o no queremos interpretar las cifras obtenidas, siempre tendremos la opción de llevárselas a nuestro enfermero/a del centro de salud.

    Para interpretarlas hay que tener en cuenta que la T.A.  se mide en 2 valores T.A. sitólica (la máxima) y la T.A. diastólica ( la mínima). Las cifras recomendas por la O.M.S.(organización mundial de la salud)para un adulto sano son: para la T.A. sitólica (máxima) no pasar de 140 y para la mínima no pasar de 90. Así que haremos una media con todas las medidas obtenidas y si la media de T.A. sitólica(máxima) es mayor de 140 ó la media de la T.A. diastólica(la mínima) es mayor de 90; entonces deberemos de tomar medidas, tendremos que comentárselo a nuestro médico de cabecera, quién decidirá cual es el tratamiento más adecuado según cada paciente.
    Pongamos un ejemplo: ( recordar colocarse correctamente el manguito y reposar previamente 5 min)
Día 1:  Antes del desayuno TA= 155 / 87; antes del almuerzo TA=134 / 91; y antes cenar TA= 120 / 68
Día 2:  Antes del desayuno TA= 160 / 99; antes del almerzo TA= 143 / 84 y antes de cenar TA= 130 / 76
Día 3:  Antes del desayuno TA= 130 / 77; antes del almerzo TA= 128 / 77; y antes de cenar TA= 118 / 63

Hallamos las medias:
Media de TA sistólica(máxima) día 1: 155+134+120= 409 lo dividimos entre 3tomas = 136.
Media de TA sistólica(máxima) día 2: 160+143+130= 433 dividido entre 3 tomas= 144.
Media de TA sistólica(máxima) día 3: 130+128+118= 376 dividido entre 3 tomas= 125.
   Media definitiva de TA sistólica(máxima)=  136+ 144+125 = 405; dividido entre 3 días = 135.

Media de la TA diastólica (mínima) día 1: 87+91+68= 246, dividido entre 3 tomas= 82.
Media de la TA diastólica (mínima) día 2: 99+84+76= 259, dividido entre 3 tomas= 86.
Media de la TA diastólica (mínima) día 3: 77+77+63= 217, dividido entre 3 tomas= 72.
    Media definitiva de TA diastólica(mínima)=  82+86+72= 240; dividido entre 3 días = 80.

En éste ejemplo tanto la media de la TA máxima como la de la mínima están dentro de los valores recomendados por lo que NO se le podría clasificar como persona hipertensa.
  
 En personas sanas sin antecedentes de enfermedades previas éstas mediciones es recomendables realizarlas al menos 1 vez al año.
    En personas con algún tipo de enfermedad crónica; diabetes, HTA, colesterol elevado, problemas de riñón, de pulmón,insuficiencia cardiaca, etc, y mientras su enfermedad esté estabilizada sin ningún síntoma de alarma, es recomendable tomarse la TA al menos cada 2-3 meses.

 

¿Cómo actuar ante un atragantamiento?

    La obstrucción de la vía aérea(atragantamiento) por un cuerpo extraño (hueso de una aceituna, una pieza de un juguete, un trozo semisólido de alimento, etc)  suele ser causa de accidente mortal. De ahí mi interés en dar las nociones básicas de cómo prevernirlo, cómo detectarlo y cómo actuar si nos encontramos en esa situación.

    LA PREVENCION ES ESENCIAL, por ello debemos estar muy atentos sobre todo los que tenemos niños pequeños en casa, de no dejar su alcance ( de los menores de 4 años) cualquier pieza u objeto pequeño subceptible de peligro. VIGILAR e INSPECCIONAR concienzudamente los JUGUETES y OBJETOS que manipulan nuestros pequeños, y NUNCA CONFIARNOS, pues el accidente ocurre en cuestión de 1 segundo. Otras veces se produce el atragantamiento durante las comidas, es primordial COMER DESPACIO, sin prisas, MASTICAR CORRECTAMENTE.

    DETECTARLO ES MUY FÁCIL (los síntomas variarán según el grado de obstrucción), la persona tendrá GRAN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SE ECHA LAS MANOS AL CUELLO, TOSE DESESPERADAMENTE, Y PRESENTA UN COLOR DE PIEL PÁLIDO-AZULADO.

1. Obstrucción parcial o leve: La víctima puede hablar y contestar. Tose insistentemente. Respira, aunque con dificultad.
2. Obstrucción completa: La víctima no puede hablar, asentirá con la cabeza para responder. Intenta toser con mucha dificultad o no puede. No puede respirar y puede perder la conciencia en pocos minutos.

    ¿CÓMO ACTUAREMOS?

1. SI LA PERSONA ESTÁ CONSCIENTE:

    La primera medida es ANIMARLO A TOSER ENERGICAMENTE, pues es el mejor mecanismo para solucionar la obstrucción.
    Si la tos es ineficaz o la víctima presenta signos de agotamiento, se le darán 5 golpes en la espalda (entre las paletillas) nos colocamos detrás de la víctima, y la inclinaremos hacia delante sujentandola con un brazo alrededor de la cintura y con el talón de la otra mano comenzar a darle los golpes enérgicamente. No dar los cinco golpes rápidamente, sino dar uno enérgico y comprobar si hemos resuelto la obstrucción, si no continuaremos hasta llegar a los 5 golpes.
    Si no se resuelve, realizaremos la maniobra de Heimlich: Nos colocaremos detrás del paciente rodeándola con los brazos. Poner el puño de una mano a la altura del estómago( en el centro del tórax justo debajo de donde terminan las costillas), la otra mano la pondremos sobre la anterior y mantendremos ese sitio para COMPRIMIR FUERTE HACIA ARRIBA Y ATRÁS. Repetiremos esta técnica 5 veces, comprobando de vez en cuando si hemos tenido éxito.
    Si continua la obstrucción; alternaremos los golpes en la espalda con la maniobra de Heimlich hasta que solucionemos la situación o la víctima pierda la conciencia.
   

    2. SI LA PERSONA ESTÁ INSCONCIENTE:

• Colocarla en el suelo boca arriba( decúbito supino).
• Pedir ayuda inmediatamente activando el sistema de emergencias, LLAMAR AL 112.
• Comenzar a realizar las maniobras de resucitación cardio-respiratoria( RCP) descritas en mi anterior entrada del blog...pautas básicas de actuación ante una PCR... ( Aunque el paciente tenga pulso).
• Comprobar de vez en cuando si podemos extraer el cuerpo extraño de forma manual con nuestro dedo en forma de gancho.( Ante la duda NO lo intentaremos por el riesgo de introducírselo más adentro).

     Hasta ahora las maniobras que hemos visto van dirigida a niños  mayores de 1 año y a los adultos. Pero ¿ qué pasa si se tratase de un niño menor de 1 año?

    ACTUACIÓN ANTE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO (LACTANTES):
   
    La diferencia más importante es que en los lactantes NO SE PUEDE COMPRIMIR EL ESTÓMAGO. Ahora veremos cómo lo haremos.

•     Colocar al lactante boca abajo(decúbito prono) apoyado sobre el antebrazo del reanimador, manteniendo la cabeza más baja que el tórax.
•     El reanimador se puede colocar en posición sentado o arrodillado para así poder apoyarse sobre sus piernas y sujetar mejor al lactante.
•     La mano del brazo que sujetamos al niño la utilizamos para mantenerle al boca abierta, con cuidado de no presionarle la garganta.
•     Dar 5 golpes moderadamente fuertes, con el talón de la otra mano en la mitad de la espalda, entre las escápulas. Intentar extraer el cuerpo extraño con cada golpe, no dar los 5 golpes seguidos.

        Si con los golpes en la espalda no conseguimos extraer el cuerpo extraño; tendremos que realizar compresiones torácicas NO ABDOMINALES.   

•     Voltearemos al lactante y lo colocamos boca arriba, apoyando su espalda en el antebrazo del brazo que tenemos libre, sujetandole la cabecita con la mano del brazo que nos sirve de apoyo. (recordando siempre mantener la cabecita más baja que el tórax).
•     Localizar el punto donde realizaremos las compresiones; en el tercio medio del esternón y con dos dedos realizaremos 5 compresiones similares a las del masaje cardiaco, pero algo más bruscas y vigorosas y a un ritmo de unas 20 compresiones/min aproximadamente.

    Recordar de vez en cuando valorar si vemos el cuerpo extraño de manera accesible y podemos extraerlo. Si no solucionamos el problema; alternaremos los 5 golpes en la espalda con las 5 compresiones torácicas, así hasta que el resolvamos la situación o el lactante pierda el conocimiento o tenga síntomas de parada cardiorespiratoria(PCR); en éste caso iniciaremos las maniobras de resucitación cardiopulmonar básica(RCP) del lactante (ver anterior entrada de mi blog...pautas básicas de actuación ante una PCR) DURANTE 1 MINUTO Y LUEGO ACTIVAR LA ALARMA LLAMANDO AL 112.

    Veamos un vídeo demostrativo:

 Fuente de información actualizada a octubre 2010 según guia 2010 de la European Resucitation Council (ERC), Plan Nacional de RCP y SeMicyuc (Sociedad española de medicina intensiva crítica y unidades coronarias), sociedad que es  Miembro Fundador del Consejo Español de RCP.